의령시니어클럽 후원신청서

1. 후원자 기재 사항

*성 명		*연 락 처
*주민번호		*휴대전화
*주 소
*국세청 연말정산 간호화서비스 후원내역 제공 동의여부 □동의 □동의 안함

*가 표시된 항목은 필수 입력사항입니다.

2. 후원금 납부 관련 사항

*후원종류	□일반후원 □지정후원( ) □물품후원
*후원금액	정기후원	월 원
	비정기후원	원
*납입방법	□직접납부 □자동이체 - 직접 은행에 방문하셔서 매월 원하는 날짜에 지정하신 금액을 신청(농협 351-1211-2914-13 예금주 : 의령시니어클럽)

*가 표시된 항목은 필수 입력사항입니다.

의령시니어클럽의 후원자가 되고자 합니다.

년        월        일

신청인                   (인) 또는 서명

※만14세 미만인 후원자    법정대리인(관계 :          )               (인) 또는 서명